HIV: il quarto e il più antico paziente non entrano ancora in remissione dopo il trapianto di cellule
- I ricercatori hanno annunciato il 27 luglio 2022 che un uomo è andato in remissione a lungo termine di HIV e leucemia dopo aver ricevuto cellule staminali di un donatore con una rara mutazione genetica.
- Tra le quattro persone a livello globale che hanno raggiunto la remissione dell’HIV attraverso questi trapianti, questo paziente è il più antico e ha vissuto con l’HIV più a lungo.
- Il trapianto ha avuto successo anche se il paziente ha subito un regime pre-trapianto meno intenso a causa della sua età.
Un uomo di 66 anni ha raggiunto la remissione a lungo termine dell’HIV 3 anni dopo aver ricevuto un trapianto di cellule staminali per la leucemia, i ricercatori hanno annunciato mercoledì 27 luglio 2022, prima di La 24a Conferenza internazionale sull’AIDS di Montreal.
noto come "Città del paziente Hope" perché ha subito un trattamento presso la City of Hope, un centro per il cancro a Duarte, in California, l’uomo, che ha scelto di rimanere anonimo, è solo il quarto paziente al mondo ad andare alla remissione a lungo termine a seguito di un trapianto di cellule staminali.
di quel gruppo, è il paziente più antico e quello che ha vissuto con l’HIV il più lungo-prima Testato positivo nel 1988.
"Quando mi è stato diagnosticato l’HIV nel 1988, come molti altri, ho pensato che fosse una condanna a morte", afferma il paziente della City of Hope in una nota. "Non avrei mai pensato di vivere per vedere il giorno in cui non ho più l’HIV."
Un lungo processo
Il paziente della città di Hope ha subito un trapianto di cellule staminali più di 3 anni fa. Capire se la procedura avesse portato alla remissione dell’HIV non è avvenuta dall’oggi al domani, secondo il dott. John Zaia, direttore del Center for Gene Therapy presso City of Hope e uno dei professionisti che si sono presi cura del paziente.
"Per un po ‘, stai solo aspettando, perché speri che il trapianto abbia influenzato quella leucemia, che tutto vada bene", ha spiegato oggi la dott.ssa Zaia alle notizie mediche in un’intervista.
"E durante quel periodo, la persona è in medicine anti-HIV, quindi l’HIV è sotto controllo e ti stai chiedendo se puoi giustificare raccomandare alla persona di fermare le sue medicine", ha aggiunto.
Circa 2 anni dopo il trapianto, ha detto la dott.ssa Zaia, i medici non hanno più visto prove che il paziente ha replicato il virus dell’HIV. "A quel punto, abbiamo concordato tutti che sarebbe etico chiedergli se voleva fermare la sua terapia o no, e lo ha fatto."
Breakthrough scientifica?
Due esperti di malattie infettive contattate da MNT hanno smesso di chiamare la notizia che una quarta persona è in remissione a lungo termine dall’HIV a seguito di un trapianto di cellule staminali una pietra miliare scientifica.
"Ha implicazioni molto limitate per il mondo generale", ha detto a MNT il dott. William Schaffner, professore di medicina nella divisione delle malattie infettive presso la Vanderbilt University School of Medicine di Nashville, nel Tennessee.
Attualmente, gli esperti affermano che i trapianti di cellule staminali sono troppo rischiosi per essere considerati per i pazienti con HIV, a meno che anche l’individuo non debba essere trattato per un cancro forse fatale.
"È una procedura molto elaborata", ha detto il dott. Schaffner dei trapianti di cellule staminali. "È pericoloso in sé e per sé […] questo non è qualcosa che può essere applicato a un gran numero di persone."
DR. Otto Yang, professore di medicina nella divisione delle malattie infettive presso la David Geffen School of Medicine presso l’Università della California, Los Angeles (UCLA), e direttore associato dell’AIDS Institute dell’UCLA, ha concordato durante un’intervista con MNT che aveva una quarta persona In remissione a seguito di un trapianto di cellule staminali non è un punto di svolta per i ricercatori dell’HIV, anche se è un felice sviluppo per il paziente della City of Hope personalmente.
"Voglio dire, ovviamente, è fantastico, giusto?" Dr. Yang ha detto. "È una buona notizia, ma non sono nuove notizie."
La prima persona che è andata in remissione a lungo termine per l’HIV a seguito di un trapianto di cellule staminali era un individuo inizialmente chiamato paziente di Berlino. Timothy Ray Brown in seguito si è identificato.
Il suo donatore, come i donatori in tutti e quattro i casi, aveva una rara mutazione genetica che lo rendeva immune all’HIV. Quando Brown morì nel 2020 a causa della leucemia ricorrente, secondo quanto riferito era ancora in remissione dall’HIV.
"Questo, in sostanza, è quasi una duplicazione esatta della storia del paziente di Berlino", ha detto il dott. Yang a MNT.
Nel 2020, un individuo noto come il "paziente di Londra" che aveva l’HIV è stato trattato con un trapianto di cellule staminali per trattare il linfoma di Hodgkin ed è diventato la seconda persona ad andare alla remissione a lungo termine dell’HIV. Come per il paziente di Berlino, i suoi medici hanno anche usato cellule che non hanno espresso CCR5 Delta 32. Le persone con quella mutazione sono resistenti all’acquisizione di HIV.
"Quella mutazione è fondamentalmente una mutazione in uno dei principali recettori che l’HIV deve entrare all’interno della cellula", ha spiegato il Dr. Yang.
Questo febbraio, gli specialisti della Weill Cornell Medicine di New York City hanno annunciato che una donna sieropositiva aveva ricevuto un trapianto di cellule staminali per il trattamento della leucemia, che ha portato anche a una remissione a lungo termine dell’HIV.
C’è un motivo per cui ci sono stati solo quattro pazienti che hanno raggiunto la remissione dell’HIV a lungo termine a seguito di un trapianto di cellule staminali per 15 anni, secondo il Dr. Yang.
Oltre a La procedura è pericolosa, è difficile trovare donatori che hanno la mutazione CCR5, ha osservato. "Sfortunatamente, ci sono molte barriere al fatto che questo è un trattamento di routine", ha spiegato.
DR. Yang ha aggiunto che il paziente della City of Hope illustra che è possibile ottenere la remissione dell’HIV a lungo termine. "La cosa buona è che mostra ancora una volta che non era un colpo di fortuna", ha detto a MNT. "Che è realizzabile."
Un ruolo nella cura dell’HIV
Una cosa che distingue questo quarto paziente, secondo il dott. Zaia, è che per la sua età ha ricevuto la chemioterapia con intensità ridotta prima del suo trapianto. "Questo era un paziente più anziano e abbiamo un regime più delicato per il trattamento degli anziani", ha detto la dott.ssa Zaia a MNT.
"È la prima volta che una persona ha ricevuto questo tipo di trattamento. Ciò ti mostra che non è necessario distruggere l’intero sistema di cellule immunita Le opere di trapianto di cellule sono importanti perché le persone che vivono con l’HIV vivono più a lungo grazie alla terapia antiretrovirale.
"Man mano che la comunità sieropositiva diventa più anziana, acquisiranno più tumori", ha detto la dott.ssa Zaia. "E questo metodo potrebbe essere usato in quelle persone piuttosto che dover usare un trattamento più duro."
Il successo della città di Hope Patient è importante anche perché prodottioriginale incoraggia la comunità scientifica a continuare a spingere, la dott.ssa Zaia sottolineato.
Se i progressi scientifici continuano a rendere i trapianti di cellule staminali più sicuri e più facili, più persone con HIV potrebbero ricevere il trattamento.
"Non è ancora probabile che sia la risposta per curare la popolazione mondiale di persone sieropositive, ma probabilmente avrà un ruolo", ha detto la dott.ssa Zaia.
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